Zystitis bei Hund & Katze

Harnwegsinfektionen beim Hund

Mehr als jeder sechste Hund hat mindestens einmal im Leben eine Infektion der unteren Harnwege, am häufigsten betroffen sind Hunde im Alter von sieben Jahren. In drei Vierteln der Fälle ist E. Coli die Ursache, in der Regel als aszendierende Infektion. Zwar stehen normalerweise lokale Mechanismen zur Erregerabwehr zur Verfügung, die etwa durch die Beschaffenheit des Harns, die anatomischen Bedingungen (Urethraform) oder durch das Spülen der Harnblase durch den Urin (und damit das Ausschwemmen von Erregern) beeinflusst werden. Verschiedene Faktoren können jedoch verändert sein, sodass die Wirtsabwehr nicht mehr erfolgreich ist. Nicht immer zeigen Hunde mit einem bakteriellen Harnwegsinfekt die typischen Beschwerden wie Pollakisurie, Strangurie, Harninkontinenz oder weisen Blut im Urin auf – im Gegenteil: Rund 80 Prozent von ihnen sind asymptomatisch.

Welche Faktoren können Harnwegsinfektionen beim Hund begünstigen?

Sowohl systemische als auch lokale Risikofaktoren können prädisponierend für Harnwegsinfekte sein. Neben dem weiblichen Geschlecht und chronischen Nierenerkrankungen gelten innere Erkrankungen wie Diabetes mellitus, Morbus Cushing sowie eine Überfunktion der Nebenschilddrüse als belegte Risiken. Darüber hinaus können auch Tumorerkrankungen, die sich außerhalb des Harntrakts abspielen und Virusinfektionen, wie Parvovirose, die Gefahr für Infekte der unteren Harnwege erhöhen. Diskutiert wird auch, ob ein höheres Lebensalter, Adipositas oder Immunsuppressiva prädisponierend sind, bislang gibt es jedoch keine eindeutigen Belege für diesen Zusammenhang.

Als lokale Risikofaktoren gelten unter anderem:

• Fehlbildungen an Vulva und Ureteren
  
• Urolithiasis
  
• Tumore des Übergangsepithels
  
• Inkontinenz
  
• Faktoren, die einen Urinstau begünstigen (z. B. Lähmungen, Prostataerkrankungen, venerale Tumoren, neuromuskuläre Harnblasenfunktionsstörungen)

Zudem können Katheterisierungen, Dauerkatheter oder eine perineale Urethrostomie die Gefahr bergen, dass Keime in die Blase und unteren Harnwege einwandern.

Harnwegsinfektionen beim Hund – wie ist das diagnostische Vorgehen?

Folgende Diagnoseschritte gelten bei Verdacht auf eine Harnwegsinfektion:

Wurden Bakterien im Urin nachgewiesen, aber sind auch nach 24 Stunden noch keine Bakterienkulturen gewachsen, sollte die Kultur über weitere fünf Tage inkubiert bleiben. Auf diese Weise lassen sich auch sehr langsam wachsende Keime (z. B. Corynebakterien) nachweisen.

Weitere Verfahren zur Urinuntersuchung:

Verdacht auf Pyelonephritis

Der Verdacht ergibt sich aus der Kombination von klinischen Beschwerden wie Fieber, Schmerzhaftigkeit im Nierenlager und positiver Erregerkultur, Leukozytose, Azotämie oder eventuell vorliegender Zylinder im Sediment. Es ist zudem wichtig, dem Labor vor der Anfertigung des Antibiogramms mitzuteilen, dass der Verdacht auf eine Pyelonephritis besteht. Unter Umständen lassen sich sonografisch die Erweiterung des Nierenbeckens, die Abstumpfung der Papillen (Pyelektasie) und eine Erweiterung des proximalen Ureters darstellen.

Verdacht auf bakterielle Prostatitis

Bei intakten Rüden kommt differenzialdiagnostisch auch eine Prostatitis infrage. Bei Verdacht ist neben einer Blutuntersuchung auch eine sonografische Abklärung (z. B. zum Nachweis von Abszessen) nötig. Ideal ist es, eine Erregerkultur auf der Basis eines Aspirats oder Bioptats aus der Prostata anzufertigen, alternativ ist eine Kultur durch Zystozentese gewonnenen Urins möglich. Um die Blut-Prostataschranke zu überwinden, eignen sich Fluorchinolone gut zur Therapie (nach entsprechendem Antibiogramm). Sonderfall Brucella canis: Weitere diagnostische Schritte nur bei begründetem Verdacht auf die Infektion (z. B. Herkunft des Tieres aus gefährdetem Gebiet, Diskospondylitis, Osteomyelitis, Uveitis). Serologie positiv: Therapie und Kastration, Kontrolltiter nach sechs Wochen, falls weiterhin positiv: Isolation des Tieres, unter Umständen auch Euthanasie (nach Behördenanordnung).

Bildgebende Verfahren

Bildgebende Verfahren kommen vor allem bei wiederkehrenden Harnwegsinfekten in Betracht.

Im Röntgen beurteilbar:

Management der bakteriellen Harnwegsinfektion

Die ISCAID teilt die Harnwegsinfektionen in verschiedene Klassen ein, an denen sich jeweils die Behandlung orientiert.

ISCAID-Klassen für Harnwegsinfektionen:

Sporadische bakterielle Zystitis

Diese ist definiert als Blasenentzündung bei einer nicht-trächtigen Hündin oder einem kastrierten Rüden, die maximal dreimal im Jahr (mit je einem Abstand von mehr als drei Monaten) aufgetreten ist. Die Therapie besteht zunächst aus der Gabe nichtsteroidaler Antiphlogistika, bis das Ergebnis der bakteriologischen Untersuchung vorliegt. Zeigt sich nach drei bis vier Tagen keine Besserung der Symptome, kann ein Antibiotikum eingesetzt werden. Als Mittel der ersten Wahl gilt Amoxicillin (ohne Clavulansäure), gegebenenfalls auch ein Trimethoprim-Sulfonamid-Kombi-Präparat. Die Behandlung sollte sich möglichst über drei Tage (max. fünf Tage) erstrecken. Spülungen der Harnblase mit desinfizierenden, antibakteriellen Lösungen sollten unterbleiben, da es keine Evidenz für ihre Wirksamkeit gibt. Bestehen die Beschwerden nach zwei Tagen weiter, sollten andere Begleiterkrankungen abgeklärt werden. Bessern sich die Symptome, obwohl das Antibiogramm eine Resistenz des Erregers ergeben hat, sollte das Antibiotikum trotzdem weiter verabreicht werden. Eine Erfolgskontrolle (Harnstatus, bakteriologische Untersuchung) ist nicht erforderlich.

Management bei wiederkehrender bakterieller Zystitis

Diese liegt vor, wenn mehr als dreimal in den vergangenen zwölf Monaten, bzw. zwei oder mehr Zystitiden in den vergangenen sechs Monaten auftraten. Wichtig ist hier die sorgfältige Fahndung nach den Ursachen und die Klärung, ob es sich tatsächlich um ein Rezidiv oder eine persistierende Infektion handelt.

Die Leitlinie empfiehlt folgende Reihenfolge zur Therapie:

Management der bakteriellen Pyelonephritis

Die Guideline empfiehlt folgendes Vorgehen:

Management bei bakterieller Prostatitis

Um die Blut-Prostataschranke zu überwinden, gelten als Antibiotika der ersten Wahl Fluorchinolone oder Trimethoprim-Sulfonamid. Falls Abszesse vorhanden sind, sollten diese drainiert werden.

• Therapiedauer: 4 bis 6 Wochen (bleibt Besserung aus, Wechsel des Antibiotikums, ggf. BRAF-Mutationsanalyse)
  
• Kastration ratsam
  
• Erfolgskontrolle: Sonografie nach 8 bis 12 Wochen
  

Management der subklinischen Bakteriurie

Hier ist grundsätzlich keine Behandlung erforderlich, außer es besteht der Verdacht auf eine Pyelonephritis, Septikämie oder auf Struvitsteine (Abklärung durch bakteriologische Urinuntersuchung). Hunde mit Diabetes mellitus oder Lähmungen können eine geringer ausgeprägte Symptomatik haben, daher kann dann eine bakteriologische Untersuchung gerechtfertigt sein.

Management von Katheter-assoziierten Harnwegsinfektionen

Die Dauer der Katheterisierung ist entscheidend für die Entstehung einer Infektion. Der Katheter sollte nicht routinemäßig erneuert werden, sondern nur, wenn sich die Harnqualität augenscheinlich ändert oder Fieber auftritt. Auch eine routinemäßige Erhebung von Harnstatus oder BU ist nicht erforderlich, da in der Regel eine subklinische Bakteriurie vorliegt. Bei vorhandenen Symptomen gilt das Vorgehen wie bei der sporadischen bakteriellen Harnwegsinfektion.

Management bei Harnwegsinfektion und Zystoskopie

Vor dem Eingriff ist es wichtig, eine subklinische Bakteriurie oder sporadische bakterielle Harnwegsinfektion abzuklären. Eine prophylaktische Antibiose ist nicht erforderlich. Bei einer symptomatischen Bakteriurie sollte während der Intervention die Gabe eines Cephalosporins der 1. Generation erfolgen.

Management bei Harnsteinen

Die Leitlinie empfiehlt hier stets eine bakteriologische Urinuntersuchung. Abhängig vom Ergebnis der bakteriologischen Untersuchung und der Steinanalyse ist eine harnansäuernde Erhaltungsdiät erforderlich. Besteht eine Urolithiasis mit Symptomatik, wird wie bei einer sporadischen Zystitis behandelt, jedoch über einen verlängerten Zeitraum von sieben Tagen. Eine subklinische Urolithiasis bedarf hingegen nur einer Therapie, wenn Ureasebildner nachgewiesen wurden.

Sonderformen

Neben den genannten Formen von Harnwegsinfektionen sind noch Sonderformen zu nennen, wie die

• emphysematöse Zystitis,
  
• enkrustierende Zystitis,
  
• und die polyoide Zystitis.

Harnwegsinfektionen bei der Katze

Während es sich bei den meisten Katzen mit Harnwegsinfektionen unter 10 Jahren um eine idiopathische Zystitis handelt, weist etwa jede zweite Katze über zehn Jahre mit Symptomen eine Infektion der Harnwege auf.

Als Risikofaktoren gelten bei Katzen:

Quellen:

Zitzl, J.: Update Zystitis bei Hund und Katze. Justus-Liebig-Universität Gießen, 2021

Aktuelle Guideline der International Society for Companion Animal Infectious Diseases (ISCAID): Guidelines | ISCAID (Abruf: September 2021)

Harrer, J., Dorsch, R.: Bakterielle Harnwegsinfektionen und subklinische Bakteriurie des Hundes: eine aktuelle Übersicht. Tierarztliche Praxis. Ausgabe K Kleintiere Heimtiere 2020; 48(04): 270-284 DOI: 10.1055/a-1220-1950

Teichmann-Knorrn, S., Dorsch, R.: Signifikante Bakteriurie bei der Katze: bakterielle Harnwegsinfektion und subklinische Bakteriurie. Ludwig-Maximilian-Universität München, Tierärztliche Praxis Ausgabe Kleintiere Heimtiere, Vol. 46, Nr. 4: S. 247-257 DOI: 10.15654/TPK-180521

Forrester, S.D., Towell, T.: Feline idiopathic Cystitis. Vet Clin North Am Small Anim Pract. 2015 Jul;45(4):783-806. doi: 10.1016/j.cvsm.2015.02.007.